APLV DL SLAVESCU.pdf
October 25, 2017 | Author: Diana Vladutu | Category: N/A
Short Description
Download APLV DL SLAVESCU.pdf...
Description
DEFICITUL DE LACTAZA ALERGIA LA PROTEINELE LAPTELUI DE VACA Dr. SLAVESCU KINGA CRISTINA
“Alergia la lapte”
DEFICITUL DE LACTAZĂ
LACTAZA ENZIMA (BETA D-GALACTOZIDAZĂ) • Ce face?
Unde?
Jejun
LACTAZA
INTOLERANTA LA LACTOZA
ACTIVITATEA ENZIMELOR DIGESTIVE ÎN FUNCȚIE DE VÂRSTĂ
EXPRESIA LACTAZEI ÎN DIFERITELE ETAPE ALE DEZVOLTĂRII Adult (Expresie crescută ) ”Persistența lactazei”
Făt (Expresie scăzută)
Sugar (Expresie crescută)
Activitate foarte scăzută sau inexistentă Deficitul congenital de lactază
Adult (Expresie slabă) ”Non persistența lactazei” (la nivel global, majoritatea adulților)
MALABSORBȚIA LACTOZEI • se manifestă clinic ca intoleranță la lactoză (sindrom): Durere abdominală Diaree Greață Flatulență și/sau balonare după ingestie de alimente care conțin lactoză • se datorează dezechilibrului dintre cantitatea de lactoză ingerată și capacitatea de hidroliză a lactazei
DEFICITUL PRIMAR DE LACTAZĂ DE TIP ADULT = HIPOLACTAZIA = NEPERSISTENȚA LACTAZEI
= DEFICIT ABSOLUT SAU RELATIV DE LACTAZA • Se manifestă începând din copilărie, la diverse vârste și grupuri etnice • Persistența lactazei la adult e o adaptare la condițiile de mediu, perpetuat doar la anumite populații • Boala necunoscută, uneori confundată ca mecanism cu alergia (mai ales la proteinele laptelui de vacă !) • Indivizii pot tolera o anume cantitate de lapte adapteză inconștient aportul de lapte • Interventia florei intestinale
PERSISTENȚA LACTAZEI PE GLOB
PERSISTENȚA LACTAZEI LA POPOARELE EUROPENE
PREVALENȚA INTOLERANȚEI LA LACTOZĂ LA DIFERITE POPULAȚII Populația
Prevalența
Finlandezi
18%
Laponi
34 - 60%
Suedezi
1% (9%)
Danezi
2%
Francezi
32 - 44%
Italieni
50 - 72%
SUA (caucazieni)
22%
SUA (africani americani)
65%
Africa subsahariană
75 - 100%
Thailandezi
97 - 100%
GENA LCT, GENA LACTAZEI • Localizat pe cr. 2 • Format din 17 exoni, 49.336 perechi de baze • Codează un transcript ARN format din 6274 nucleotide • Lactaza este exprimată doar în enterocitele din intestinul subțire, mai ales în jejun
MUTAȚII ÎN DEFICTUL PRIMAR DE LACTAZĂ DE TIP ADULT SNP = o mutație care afectează un singur nucleotid (single nucleotide polymorphism)
Citozină Guanină Timină Adenină
Mutații care au avut loc în cursul evoluției, și anume înlocuirea la nivel de ADN a Citozinei cu Timină și a Guaninei cu Adenină la nivelul genei lactazei, permite unor indivizi să digere lactoza Mutația influențează promotorul genei
GENOTIPURI
Majoritatea persoanelor adulte de pe glob au intoleranță la lactoză!!!
DEFICITUL SECUNDAR DE LACTAZĂ
ESTE REZULTATUL AFECTĂRII INTESTINULUI SUBȚIRE DUPĂ: • Gastroenterite acute, mai ales cu RV ( + Criptosporidium / Giardia) • Diaree persistentă • Suprapopulare bacteriană intestinului • Chimioterapie • Boala celiacă • Alergii alimentare • Boală Crohn • Enteropatia datorită iradierii
DEFICITUL CONGENITAL DE LACTAZĂ
• Este extrem de rar (sunt publicate câteva zeci de cazuri) • Boală AR care se manifestă de la vârsta de nou născut • Selecție naturală? - înainte de secolul 20 un sugar cu deficit congenital de lactază nu avea cum să supraviețuiască • Chiar la copii alăptați apare după alimentație o diaree apoasă abundentă (osmotică) • Mucoasa e histologic normală, dar concentrația lactazei e foarte scăzută sau zero
DEFICITUL DE LACTAZĂ AL PREMATURULUI
• = ”developmental lactase deficiency ” • La prematurii cu vârsta < 34 de săptămâni (există deficit în celelalte dizaharidaze) • Nivelul lactazei: < 30 de săptămâni f. scăzut săptămâna 31- 35: 70 % din nivelul nou-născutului >35 - 38 de săptămâni: aproape normal
20% din lactoza din alimente ajunge în colon nehidrolizată bacteriile fermentează lactoza scade pH-ul fecal favorizeaza anumite microorganisme (Bifidobacterium, specii de Lactobacillus ) în loc de potențial patogeni (Proteus species, Escherichia coli și Klebsiella species)
TESTE DIAGNOSTICE 1. Testul respirator - de referință
2. Testul de toleranta la lactoza
3. Măsurarea PH-ului fecal e lipsită de specificitate și sensibilitate pentru a demonstra deficitul de lactază 4. Analiza polimorfismului (prin PCR) a promotorului LTC care codifică lactoza Ex. Genotip – 13910 C/C (homozigot): predispozitie genetică clară pentru intoleranța la lactoză
TERAPIE DIETETICĂ
•Formulă fără lactoză •Lapte vegetal de soia sau orez •Brânză cu pastă dură (Emmental, Gruyere, parmezan) •Brânză cu pastă moale (Camembert, Brie)
•Iaurt •Brânză proaspătă (de vaci, mozzarella, feta)
•Lapte standard, degresat sau nu
Clasificarea alimentelor în funcție de cantitatea de lactoză la 100 g de aliment
MEDICAMENTE –LACTAZĂ • Gelule de lactază (ex. Lacteol, Lactaid) • Capsule (Laluk) • Picături (Colief)
ALERGIA LA PROTEINELE LAPTELUI DE VACA
Definitie Reactie adversa care apare la ingestia de lapte de vaca si CARE IMPLICA SISTEMUL IMUN! Apare la orice varsta (nou-nascut sugar) Apare la copil alimentat natural sau artificial (LP, LV); Poate fi IgE mediata sau non-IgE mediata
Epidemiologie
Prevalenta (valori confirmate) 2-3% sugar 6 ani Valori raportate (percepute): o 1-17,5% prescolari o 1-13,5% copii 5-16 ani o 1-4% adulti
Compozitia LV (proteinele principale)
Familii de alergeni
Alergii incrucisate
Manifestari clinice
GI 32-60% Respirator 20-30% Cutanat 5-90% Anafilaxie 0,8-9%
Manifestari clinice
Tabel cu manifestari ige si non ige
Ghiduri recente APLV
The 49th Annual Congress of ESPGHAN May 2016, Athens, Greece
Diagnostic
Evaluare clinică Teste cutanate prick (SPT) Teste de serologice: IgE totale şi specifice Testele de provocare orală sau pe mucoasa labială Testul de provocare orală dublu orb placebo controlat - gold standardul diagnostic Proba terapeutică
Algoritm de diagnostic ALPV
Dieta in APLV
Cât se menţine dieta cu produse extensiv hidrolizate?
Copii cu reactii severe: pana la 2 ani reevaluare anuala teste de provocare orala teste cutanate redozare IgE ( cu 99%/an sansa de toleranta pt LV e 94%) 80% dintre copii vor tolera LV pe la 3-4 ani
Evolutia in timp al alergiilor alimentare
Marsul atopic: Alergie la alimente Dermatita atopica Alte alergii Astm
View more...
Comments