Curs 5 - Metabolism Glucidic, Lipidic, Renal

October 2, 2017 | Author: Gabriel Brz | Category: N/A
Share Embed Donate


Short Description

Curs medicina anul 4...

Description

BIOCHIMIE CLINICA METABOLISM LIPIDIC METABOLISM GLUCIDIC METABOLISM RENAL Conf. CSII Dr. Habil Cristiana TANASE

METABOLISM LIPIDIC

METABOLISM LIPIDIC
 Consideratii generale LIPIDELE – clasa de biomolecule insolubile in mediu apos si solubile in solventi organici nepolari

Origine: → exogena – alimentara

→ endogena – hepatica

Lipidele formeaza complexe cu grupari proteice (apolipoproteine) care asigura mentinerea acestora in mediu apos al plasmei

LIPIDELE SERICE
 Consideratii generale LIPIDELE SERICE – forma de transport a acestor substante intre organele de absorbtie sau de sinteza (intestin, ficat), organele de depozitare (tesut adipos) si tesuturile consumatoare. •Chilomicronii •Acizii

– forma de transport a lipidelor alimentare absorbite la nivelul intestinelor

grasi liberi – forma de transport a lipidelor mobilizate din tesutul adipos

•Lipoproteinele

cu densitate scazuta (LDL) si foarte scazuta (VLDL) – forma de transport a lipidelor sintetizate de ficat

•Lipoproteinele

cu densitate mare (HDL) – forma de transport a colesterolului de la tesuturile extrahepatice la ficat

!

STRUCTURA LIPOPROTEINELOR CIRCULANTE Lipoproteinele circulante sunt formate din urmatorii constituenti: 1.Lipide nepolare hidrofobe: trigliceride si colesterol esterificat (partea transportata / miezul lipidic) 2.Fractiuni proteice: apolipoproteine din categoria α, β globuline 3.Lipide polare hidrofile: fosfolipide si colesterol liber

! ! !

CLASIFICAREA LIPOPROTEINELOR Sunt impartite in patru clase principale in functie de marime (greutate moleculara), densitate (separare prin ultracentrifugare si flotatie) si incarcatura electrica (separare prin electroforeza)

- chilomicroni – densitate intre 0,940-0,980; contin 90% trigliceride; reprezinta 0-2% din cantitatea de lipoproteine; cresc mult postprandial, fiind generati ca urmare a ingestiei si absobtiei intestinale a lipidelor alimentare; dau opalescenta serului

- β-Lipoproteine sau LDL - densitate intre 1,019-1,063; sunt bogate in colesterol (45%); reprezinta aproximativ 33-70% din totalul lipoproteinelor; cresterea acestora este asociata cu riscul cardiac – “colesterol nociv”

CLASIFICAREA LIPOPROTEINELOR - Preβ-Lipoproteinele sau VLDL - densitate intre 0,95-1,006; transporta trigliceride, fosfolipide, colesterol (15%); sintetizate in ficat fiind denumite si chilomicroni endogeni; reprezinta aproximativ 7-24% din lipoproteine - α-Lipoproteine sau HDL - transporta proteine, fosfolipide, colesterol (18%, in special esterificat); asigura intoarcerea la ficat (pentru a fi metabolizat) a colesterolului din tesuturi, si mai ales din peretele vascular - ”colesterol protector”; indicator pentru estimarea riscului cardiovascular; reprezinta aproximativ 10-30% din totalul lipoproteinelor.

! ! !

CLASIFICAREA LIPOPROTEINELOR Pe langa aceste 4 tipuri principale mai sunt descrise urmatoarele lipoproteine:

-Preα-Lipoproteine: densitate > 1,210; contin acizi grasi liberi, iar cantitatea lor aproximativa este de 8-13%.

-O fractiune suplimentara intre α si pre β (intre VLDL si HDL) reprezentata de lipoproteina A-Lp(a) a carei mobilitate variaza in functie de fenotip; formata din fosfolipide, colesterol si apoproteina B100, asemanatoare cu molecula plasminogenului; introduce LDL in celule in absenta receptorilor; reprezinta un factor de risc independent pentru procesul de ateroscleroza; cantitate normala: 2000 mg/dl)

lactescent

Colesterol ↑↑↑

(300-600mg/dl)

TG: N

clar

II b

Frecvent

Xantoame tendinoase

Hiper-β + crestere pre-β (hiperlipidemie mixta/combinata prin aport crescut)

Colest. ↑↑ 300-600mg/dl)

TG↑ (= 126

Diagnosticul de diabet zaharat se va stabili pe baza a cel putin 2 valori crescute >= 126 ale glicemiei bazale obtinute in zile diferite.

GLICEMIE 
 Variatii fiziologice • la nou-nascut glicemia scade in primele ore de viata, apoi creste usor dupa cateva zile

• la prematuri, subponderali, nou-nascuti din mame diabetice se

• inregistreaza valori scazute

• cresteri usoare ale glicemiei pot sa apara in sarcina normala, la marii

• fumatori, obezi si persoanele sedentare.

• efortul fizic intens poate genera hipoglicemie

GLICEMIE
 Semnificatie clinica CRESTERI - secretie insuficienta de insulina primara (diabet sau Valori de zaharat) referinta secundara unor leziuni pancreatice (pancreatita acuta/cronica, neoplasm, ! pancreatectomie);

- hiperproductie a hormonilor ! hiperglicemianti: acromegalie/ gigantism, boala Basedow, boala Cushing, feocromocitom, ! glucagonom,

- alte cauze: hemocromatoza, afectiuni renale cronice, boala hepatica avansata, deficienta de vitamina B1 (encefalopatia Wernicke), stres acut emotional sau fizic (infarct miocardic, AVC, convulsii)

SCADERI - cauze hormonale:

exces de insulina (insulinom, supradozaj insulinic), deficienta de glucagon, deficienta de catecolamine, deficienta de cortizol (boala Addison), hipopituitarism, mixedem

- cauze hepatice: depletia depozitelor hepatice de glicogen (post prelungit, ciroza, intoxicatii acute cu fosfor, tetraclorura de carbon), hepatom

- defecte genetice: galactozemie, intoleranta la fructoza, deficienta fructozo-1,6-fosfatazei.

GLUCOZA URINARA
 -

nivelul glicozuriei este un rezultat al filtrarii glomerulare si reabsorbtiei tubulare a glucozei

-

la valori ale glicemiei peste 180 mg/dl este depasita capacitatea de reabsorbtie → glucoza este eliminata prin urina

Tipuri de glicozurie:

1.

Insotita de hiperglicemie: diabet zaharat, acromegalie, hipertiroidie, tumori corticosuprarenale

2.

Fara hiperglicemie: diabet renal (tulburarea reasbsorbtiei tubulare) , boli infectioase, intoxicatii cu metale / medicamente

HEMOGLOBINA GLICATA /GLICOZILATA
 HbA1c
 • glicarea hemoglobinei – reactia de atasare non-enzimatica a glucozei sau a altor hexoze la molecula de hemoglobina

• HbA1 desemneaza cantitatea totala de hemoglobina glicata si o diferentieaza de hemoglobina A normala, non-glicata

• HbA1c – fractiunea cea mai importanta (75-80%)

• nivelul HbA1c din sange se coreleaza atat cu timpul de injumatatire a hemoglobinei cat si cu nivelul mediu al glucozei sangvine (glicemia medie) in cursul ultimelor 2-3 luni anterioare testarii (corespunzatoare duratei medii de viata a eritrocitelor)

• in laborator se detecteaza prin tehnici cromatografice, electroforetice si imunologice

HEMOGLOBINA GLICATA 
 Semnificatie clinica
 •

test de evaluare si monitorizare pe termen lung a controlului glicemic la pacientii cu diabet zaharat / evalueaza abordarea terapeutica cea mai eficienta in cazul acestor bolnavi: antidiabetice orale, insulina, transplant de celule β



rol predictiv in ceea ce priveste riscul complicatiilor diabetului: cetoacidoza, nefropatia, retinopatia

• in 2010 ADA a recomandat introducerea HbA1c in diagnosticul diabetului aceasta prezentand unele avantaje fata de glicemie: nu sunt necesare conditiile “ jeun”; stabilitate preanalitica mai mare; variatie biologica intraindividuala ↓ in comparatie cu glicemia; variatii ↓ in conditii de stres si afectiuni intercurente.

HEMOGLOBINA GLICATA 
 Semnificatie clinica
 Interpretarea rezultatelor conform ADA:

- normal: 4,8-5,6%

- risc crescut de a dezvolta diabet: 5,7-6,4%

- diabet zaharat: >6,5%

Tinta terapeutica la pacientii diabetici:
View more...

Comments

Copyright ©2017 KUPDF Inc.
SUPPORT KUPDF